黄荧光显微镜下脑胶质瘤切除术
发布时间：2014-07-28 浏览量：3805
原本在家安享晚年的离退休干部老王，日前因为头痛、记忆力下降，左手无力，走路摇摇晃晃，到医院查CT显示“右侧顶枕叶占位”需要手术开颅切除肿瘤。接诊的江苏省人民医院神经外科尤永平主任医师告诉老王，凭他多年的临床经验，估计胶质瘤的可能性很大。
尤永平主任医师跟老王解释：胶质瘤是一种最常见的原发颅内肿瘤，世界卫生组织，也是目前最权威的，把它分成四级，级数越高，恶性程度也越高。而且，胶质瘤发病于中枢神经系统，其恶性进展往往伴随运动、语言、感觉等多种功能受损，以后的生活和生存质量也会显著降低。
老王立即手机上网搜索，“度娘”说的比尤主任还要严重。老王算是看懂了两点：1.目前临床上胶质瘤全切的标准是肿瘤的影像学边界，但现有影像学手段还无法精确分辨肿瘤边界及其与功能区之间的位置关系，导致手术无法全切肿瘤，术后需要辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗。2.约80%的胶质瘤复发病灶在原发灶周围2cm之内，远处复发少见，只占1%-5%，是影响胶质瘤患者生存率进一步提高的一大障碍。
尤永平主任医师告诉老王：“胶质瘤的肿瘤组织像树的根须一样，长在正常脑组织里，手术很难切除干净。如果手术中盲目扩大切除范围会导致神经功能的缺失。有一种方法可以试试，采用国际最先进的黄荧光显微镜，它的荧光手术系统能在荧光激发下显示肿瘤的形态和边缘，为术者提供客观的手术边界，根据荧光影像尽可能彻底地切除肿瘤。目前国际上，仅有德国和日本的神经外科将此技术应用于临床。江苏省人民医院刚好在国内率先试用，也就是说在我们医院也能做荧光引导下脑胶质瘤切除术，手术费用和传统手术一样。
老王决定试一试，接受手术。
手术中，尤主任先在“超级显微镜”的一般档位下切除肿瘤组织，快速病理切片报告显示：胶质瘤2级。立即把手上的“超级显微镜”换一个档位，残存在脑组织里的胶质瘤组织立即清晰地出现在尤主任的眼前，在肿瘤组织和脑组织水乳交融的地方，黄荧光显微镜像“照妖镜”一样，能实时、清晰地显示肿瘤组织。为了不损伤功能区的神经细胞，尤主任把黄色肿瘤组织一点一点地清除掉，术中出血不多，但手术时间却比以往长了一倍。
术后第一天，接受手术的老王就能喝点稀饭了，精神也好得很，四肢活动自如，特别是当左手能够握着水杯举过头顶的时候。十天后，老王行走自如，康复出院。
目前为止，尤永平主任医师已经为十例胶质瘤患者使用荧光手术系统切除脑胶质瘤，黄荧光显微镜已经轻松驾驭，操作娴熟。
延伸阅读：
脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的31%，且近30年发生率逐年递增，年增长率约为1.2%。恶性胶质瘤(WHO分类Ⅲ、Ⅳ级)约占所有胶质瘤的77.5%，是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，其5年病死率在全身肿瘤中列第三位，仅次于胰腺癌和肺癌。胶质瘤发病于中枢神经系统，其恶性进展往往伴随运动、语言、感觉等多种功能受损，患者生活和生存质量显著降低。胶质瘤呈浸润性生长，无明确界限，手术很难完全切除，瘤细胞普遍存在放化疗抵抗，容易复发，且复发时往往伴随着生物学恶性进展，由低级别胶质瘤(WHO Ⅱ级)向高级别胶质瘤(WHO Ⅲ级或Ⅳ级)转化。约80%的胶质瘤复发病灶在原发灶周围2cm之内，远处复发少见，只占1-5%。病理学也提示胶质瘤细胞侵袭方式主要为在神经元周围浸润或沿白质纤维侵袭。目前临床上胶质瘤全切的标准是肿瘤的影像学边界，但现有影像学手段还无法精确分辨肿瘤边界及其与功能区之间的位置关系，导致手术无法全切肿瘤，术后需要辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗。目前临床上通用的胶质瘤WHO分类虽然经过各国科学家不断改进和完善，仍不能全面准确地反映胶质瘤的生物学行为及对放化疗的敏感性，也没有切实有效的生物治疗靶点。以手术为主的综合治疗是当前胶质瘤治疗的主流方案，但世界范围内的诊疗方案及其操作上的不规范，成为影响胶质瘤患者生存率进一步提高的一大障碍。
近年来，应用荧光导航技术切除脑胶质瘤得到了国内外神经外科医师的重视。胶质瘤在浸润性生长的过程中，颅内的血脑屏障遭到破坏。手术时将荧光染料由静脉途径给药，通过破坏的血脑屏障进入肿瘤组织内，使肿瘤组织着色，可清楚地分辨肿瘤组织和正常脑组织的界限，客观实时地判断胶质瘤的切除程度，为肿瘤(特别是功能区恶性胶质瘤)的最大程度切除提供了帮助，为胶质瘤患者提供了一种新的治疗手段。
专家简介：中国胶质瘤协作组副组长，主任医师，教授，临床医学博士后，博士生导师。1992年开始从事神经外科，能独立开展颅底病变、脑深部肿瘤、动脉瘤、椎管肿瘤等各种专科手术，在脑肿瘤的综合治疗及颅底外科方面有一定造诣，主要科研方向脑肿瘤的分子生物学研究及基因治疗。
（转载）
尤永平主任医师跟老王解释：胶质瘤是一种最常见的原发颅内肿瘤，世界卫生组织，也是目前最权威的，把它分成四级，级数越高，恶性程度也越高。而且，胶质瘤发病于中枢神经系统，其恶性进展往往伴随运动、语言、感觉等多种功能受损，以后的生活和生存质量也会显著降低。
老王立即手机上网搜索，“度娘”说的比尤主任还要严重。老王算是看懂了两点：1.目前临床上胶质瘤全切的标准是肿瘤的影像学边界，但现有影像学手段还无法精确分辨肿瘤边界及其与功能区之间的位置关系，导致手术无法全切肿瘤，术后需要辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗。2.约80%的胶质瘤复发病灶在原发灶周围2cm之内，远处复发少见，只占1%-5%，是影响胶质瘤患者生存率进一步提高的一大障碍。
尤永平主任医师告诉老王：“胶质瘤的肿瘤组织像树的根须一样，长在正常脑组织里，手术很难切除干净。如果手术中盲目扩大切除范围会导致神经功能的缺失。有一种方法可以试试，采用国际最先进的黄荧光显微镜，它的荧光手术系统能在荧光激发下显示肿瘤的形态和边缘，为术者提供客观的手术边界，根据荧光影像尽可能彻底地切除肿瘤。目前国际上，仅有德国和日本的神经外科将此技术应用于临床。江苏省人民医院刚好在国内率先试用，也就是说在我们医院也能做荧光引导下脑胶质瘤切除术，手术费用和传统手术一样。
老王决定试一试，接受手术。
手术中，尤主任先在“超级显微镜”的一般档位下切除肿瘤组织，快速病理切片报告显示：胶质瘤2级。立即把手上的“超级显微镜”换一个档位，残存在脑组织里的胶质瘤组织立即清晰地出现在尤主任的眼前，在肿瘤组织和脑组织水乳交融的地方，黄荧光显微镜像“照妖镜”一样，能实时、清晰地显示肿瘤组织。为了不损伤功能区的神经细胞，尤主任把黄色肿瘤组织一点一点地清除掉，术中出血不多，但手术时间却比以往长了一倍。
术后第一天，接受手术的老王就能喝点稀饭了，精神也好得很，四肢活动自如，特别是当左手能够握着水杯举过头顶的时候。十天后，老王行走自如，康复出院。
目前为止，尤永平主任医师已经为十例胶质瘤患者使用荧光手术系统切除脑胶质瘤，黄荧光显微镜已经轻松驾驭，操作娴熟。
延伸阅读：
脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的31%，且近30年发生率逐年递增，年增长率约为1.2%。恶性胶质瘤(WHO分类Ⅲ、Ⅳ级)约占所有胶质瘤的77.5%，是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，其5年病死率在全身肿瘤中列第三位，仅次于胰腺癌和肺癌。胶质瘤发病于中枢神经系统，其恶性进展往往伴随运动、语言、感觉等多种功能受损，患者生活和生存质量显著降低。胶质瘤呈浸润性生长，无明确界限，手术很难完全切除，瘤细胞普遍存在放化疗抵抗，容易复发，且复发时往往伴随着生物学恶性进展，由低级别胶质瘤(WHO Ⅱ级)向高级别胶质瘤(WHO Ⅲ级或Ⅳ级)转化。约80%的胶质瘤复发病灶在原发灶周围2cm之内，远处复发少见，只占1-5%。病理学也提示胶质瘤细胞侵袭方式主要为在神经元周围浸润或沿白质纤维侵袭。目前临床上胶质瘤全切的标准是肿瘤的影像学边界，但现有影像学手段还无法精确分辨肿瘤边界及其与功能区之间的位置关系，导致手术无法全切肿瘤，术后需要辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗。目前临床上通用的胶质瘤WHO分类虽然经过各国科学家不断改进和完善，仍不能全面准确地反映胶质瘤的生物学行为及对放化疗的敏感性，也没有切实有效的生物治疗靶点。以手术为主的综合治疗是当前胶质瘤治疗的主流方案，但世界范围内的诊疗方案及其操作上的不规范，成为影响胶质瘤患者生存率进一步提高的一大障碍。
近年来，应用荧光导航技术切除脑胶质瘤得到了国内外神经外科医师的重视。胶质瘤在浸润性生长的过程中，颅内的血脑屏障遭到破坏。手术时将荧光染料由静脉途径给药，通过破坏的血脑屏障进入肿瘤组织内，使肿瘤组织着色，可清楚地分辨肿瘤组织和正常脑组织的界限，客观实时地判断胶质瘤的切除程度，为肿瘤(特别是功能区恶性胶质瘤)的最大程度切除提供了帮助，为胶质瘤患者提供了一种新的治疗手段。
专家简介：中国胶质瘤协作组副组长，主任医师，教授，临床医学博士后，博士生导师。1992年开始从事神经外科，能独立开展颅底病变、脑深部肿瘤、动脉瘤、椎管肿瘤等各种专科手术，在脑肿瘤的综合治疗及颅底外科方面有一定造诣，主要科研方向脑肿瘤的分子生物学研究及基因治疗。
（转载）
